La hidradenitis supurativa (HS) es una afección crónica caracterizada por lesiones inflamadas y dolorosas que se presentan en las regiones de las axilas (axilas), la ingle, el ano y las mamas. Esta enfermedad ocurre debido a la obstrucción de los folículos pilosos y la infección secundaria y, a veces, la inflamación de ciertas glándulas sudoríparas (glándulas apocrinas). Es una enfermedad progresiva en la que los abscesos llenos de pus, similares a forúnculos, se convierten en bultos duros, luego en grupos de lesiones dolorosas, profundas y a menudo inflamadas con filtración crónica. La curación de las áreas afectadas generalmente se asocia con una cicatrización progresiva (fibrosis). La formación de trayectos sinusales epitelizados crónicos, a veces interconectados, ocurre en la enfermedad grave. Esto a menudo conduce al atrapamiento de la transpiración y las bacterias en el tejido circundante, lo que provoca la inflamación y la infección. La HS puede ser extremadamente dolorosa y debilitante, pero rara vez pone en peligro la vida; solo ocurre cuando la infección bacteriana conduce a una infección sistémica abrumadora en un individuo con un sistema inmunitario debilitado.

Alguna vez se pensó que la HS era un trastorno raro porque solo se informaban los casos más graves. La HS fue descrita por primera vez en la literatura médica por Velpeau en 1839 y se consideró una forma extremadamente grave de acné (acné inverso). Con mayor frecuencia se presenta en la pubertad debido a los cambios en los folículos pilosos desencadenados por el aumento de las hormonas sexuales. La condición también puede comenzar a ocurrir en pacientes de cualquier edad después de la pubertad, pero rara vez antes. Los casos varían en severidad, pero todos requieren algún tratamiento y manejo. Para casos leves, los remedios caseros pueden ser todo lo que se necesita. Sin embargo, para las formas graves, a menudo se prescribe medicación diaria y eventualmente se puede recomendar una cirugía radical. El diagnóstico y el tratamiento tempranos de la HS son importantes porque pueden ayudar a controlar los síntomas y prevenir la formación de nuevos forúnculos y lesiones.

Algunas personas con esta afección solo experimentan síntomas leves. El curso de la enfermedad es muy variable. El exceso de peso y ser fumador están asociados con peores síntomas, pero incluso las personas delgadas y que no fuman pueden experimentar una enfermedad grave.

La hidradenitis supurativa se desarrolla cuando los folículos pilosos se obstruyen. La causa exacta de esto no se conoce. Los expertos creen que podría estar relacionado con las hormonas, la predisposición genética, el tabaquismo o el exceso de peso.

La hidradenitis supurativa no es causada por una infección o por estar sucio, y no se puede contagiar a otras personas.

El tratamiento con medicamentos, cirugía o ambos puede ayudar a controlar los síntomas y prevenir las complicaciones de la hidradenitis supurativa. Hable con su médico sobre los riesgos y beneficios de las opciones de tratamiento y cómo desarrollar un enfoque adaptado a usted.

Espere tener visitas regulares de seguimiento con su dermatólogo. Algunas personas pueden necesitar la atención integral proporcionada por un equipo de atención médica multidisciplinario.

medicamentos

Su médico puede recetarle uno o más de los siguientes tipos de medicamentos:

• Antibióticos aplicados a la piel. Los síntomas leves pueden controlarse con un antibiótico tópico en forma de líquido o gel. Para una enfermedad más extendida, su médico puede recetarle antibióticos en píldoras, como doxiciclina (Monodox), clindamicina (Cleocin), rifampicina (Rimactane) o ambos. Las personas con enfermedad grave pueden necesitar tomar antibióticos durante meses.
• Inyecciones de esteroides. La triamcinolona (Aristospan, Kenalog-10) inyectada en las llagas podría ayudar a reducir la hinchazón y la inflamación.
• terapia hormonal Las píldoras hormonales, como los anticonceptivos orales combinados que contienen estrógeno (Estrace, Prefest), pueden ser eficaces para las personas con hidradenitis supurativa leve.
• Biológicos. Estos medicamentos, generalmente administrados por inyección, alteran el sistema inmunitario de una manera que interrumpe el ciclo de la enfermedad y mejora los síntomas y signos de la enfermedad en cuestión de semanas. Varios de estos medicamentos están aprobados para el tratamiento de la hidradenitis supurativa de moderada a grave. Dos de ellos son los inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) adalimumab (Humira) e infliximab (Remicade). Muchos otros productos biológicos se encuentran en ensayos clínicos para la hidradenitis supurativa.
• Retinoides. Los retinoides orales pueden ser una opción para algunas personas con una enfermedad similar al acné (acneiforme). Estos medicamentos no se recomiendan si está embarazada o amamantando o si tiene la intención de quedar embarazada.
• Analgésico. Si los analgésicos de venta libre no ayudan, su médico puede recetarle un analgésico más fuerte o derivarlo a una clínica para el dolor.

Cirugía

Los enfoques médicos y quirúrgicos combinados ayudan a controlar la hidradenitis supurativa. La cirugía es una parte importante del manejo de la enfermedad cuando hay un túnel y un bulto (absceso). El enfoque quirúrgico adecuado para usted depende de la extensión y la gravedad de su afección. Hable con su médico sobre los riesgos y beneficios de las opciones, que incluyen:

• Descubriendo los túneles. Este procedimiento involucra remover tejido (destechado) para exponer los túneles debajo de la piel. Se usa para personas con hidradenitis supurativa moderada o severa. Esta solución generalmente no tiene que repetirse.
• Desbridamiento con sacabocados. Este procedimiento, también llamado destechado limitado, consiste en eliminar una sola protuberancia inflamada.
• Terapia láser. Se puede usar un láser de dióxido de carbono para hacer que las llagas de hidradenitis supurativa desaparezcan. Después de este tipo de tratamiento, es poco probable que las llagas regresen. La depilación láser puede ayudar a la hidradenitis supurativa en etapas tempranas.
• Extirpación quirúrgica. Este enfoque podría ser una opción para las personas con síntomas persistentes o graves. Se trata de eliminar toda la piel afectada. Es posible que se necesite un injerto de piel para cerrar la herida. Incluso después de la cirugía, aún pueden aparecer llagas en otras áreas.
• Incisión y drenaje. El drenaje quirúrgico ya no se considera una opción eficaz para tratar la hidradenitis supurativa. Se podría considerar que el método proporciona alivio del dolor a corto plazo, pero después, las llagas suelen reaparecer.

Los factores que aumentan su probabilidad de desarrollar hidradenitis supurativa incluyen:

• Años. El riesgo de hidradenitis supurativa es mayor para las personas de entre 20 y 30 años.
• Sexo. Las mujeres son más propensas a desarrollar hidradenitis supurativa que los hombres.
• La raza. El origen étnico o la raza pueden afectar el nivel de riesgo. En los Estados Unidos, la prevalencia de la afección es desproporcionadamente alta entre los negros.
• Historia familiar. Se puede heredar una tendencia a desarrollar hidradenitis supurativa.
• Ciertas condiciones. La hidradenitis supurativa es más común y grave en personas con sobrepeso. También tiene una asociación con acné severo, artritis, diabetes, síndrome metabólico y enfermedad inflamatoria intestinal.
• De fumar. Fumar tabaco se ha relacionado con la hidradenitis supurativa.

El objetivo del tratamiento de la Hidrosadenitis supurativa es prevenir la formación de nuevas lesiones y controlar los síntomas de dolor y supuración de las lesiones actuales.

• El tratamiento es una combinación de medicamentos, cirugía o ambos.
• Los enfoques médicos y quirúrgicos combinados ayudan a controlar la hidradenitis supurativa.
• La cirugía es una parte importante del manejo de la enfermedad cuando hay un túnel y un absceso.
• Aplicación de geles y pomadas antibióticas tópicas- solución de clindamicina al 1%.
• Las píldoras de antibióticos sistémicos orales incluyen tetraciclina, doxiciclina -Monodox, clindamicina -Cleocin, rifampicina -Rimactane o ambas.
• Inyecciones de esteroides- Triamcinolona -Aristospan, Kenalog-10.
• La terapia hormonal implica el tratamiento con píldoras hormonales, como los anticonceptivos orales que contienen estrógeno: Estrace, Prefest.
• Acetato de ciproterona, un medicamento antiandrógeno y progestágeno, que se usa solo o en combinación con píldoras anticonceptivas orales.
• Fármacos, como el factor de necrosis tumoral -inhibidores del TNF adalimumab -Humira e infliximab -Remicade.
• Retinoides orales como Acitretin.
• Medicamentos para el dolor como lidocaína -Ztlido, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos -AINE, acetaminofén -Tylenol y opioides.
• Desbridamiento con sacabocados.
• Terapia láser.
• Extirpación quirúrgica: incisión y drenaje completo seguido de injerto de piel.

Síntomas
Eritema, Edema, Múltiples abscesos interconectados
supuración, dolor
Condiciones
Hiperqueratosis y oclusión folicular, Dilatación de la unidad pilosebácea, Rotura y liberación del contenido folicular en la dermis, Formación de abscesos y fístulas, Acné, Diabetes, SOP, IMC elevado u obesidad
drogas
Geles y ungüentos antibióticos tópicos: solución al 1 % de clindamicina, píldoras de antibióticos sistémicos orales, como tetraciclina, doxiciclina - Monodox, clindamicina - Cleocin, rifampicina - Rimactane o ambos, inyecciones de esteroides: triamcinolona - Aristospan, Kenalog-10, terapia hormonal, acetato de ciproterona , un medicamento antiandrógeno y progestágeno, utilizado solo o en combinación con píldoras anticonceptivas orales, retinoides orales como acitretina, analgésicos como lidocaína -Ztlido, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos -NSAID, acetaminofén -Tylenol y opioides