Datos de la contractura de Dupuytren

• La contractura de Dupuytren es una formación de tejido cicatricial localizada en la palma de la mano.
• Se desconoce la causa precisa de la contractura de Dupuytren.
• La contractura de Dupuytren a veces se hereda.
• La contractura de Dupuytren puede limitar la extensión del dedo afectado.
• El tratamiento de la contractura de Dupuytren depende de la gravedad y la afección subyacente del individuo afectado. Los tratamientos incluyen estiramiento, calor, ultrasonido, inyección local de cortisona, procedimientos quirúrgicos e inyección de colágeno.

¿Qué es una contractura de Dupuytren?

La contractura de Dupuytren es una formación localizada de tejido cicatricial alrededor de los tendones que flexionan los dedos debajo de la piel de la palma de la mano. La cicatrización se acumula en un tejido (fascia palmar) que normalmente cubre los tendones que tiran de los dedos para agarrar. A medida que avanza la contractura de Dupuytren, más fascia se engrosa y se acorta. Con el tiempo, se forman hoyuelos y arrugas en la piel sobre el área y, en última instancia, pueden hacer que sea imposible extender completamente la mano (como al colocarla sobre una mesa).

¿Qué tan rápido se desarrolla una contractura de Dupuytren?

La contractura de Dupuytren varía en su tasa de progresión desde un arrugamiento menor de la piel durante muchos años hasta una contractura rápida (posición de flexión fija) de los dedos.

La contractura de Dupuytren generalmente progresa lentamente, durante años. La condición generalmente comienza como un engrosamiento de la piel en la palma de la mano. A medida que avanza, la piel de la palma de la mano puede aparecer arrugada o con hoyuelos. Se puede formar un bulto firme de tejido en la palma de la mano. Este bulto puede ser sensible al tacto, pero por lo general no es doloroso.

En etapas posteriores de la contractura de Dupuytren, se forman cordones de tejido debajo de la piel de la palma de la mano y pueden extenderse hasta los dedos. A medida que estas cuerdas se tensan, es posible que sus dedos sean atraídos hacia la palma de la mano, a veces de manera severa.

El dedo anular y el meñique son los más comúnmente afectados, aunque el dedo medio también puede verse afectado. Solo en raras ocasiones se ven afectados el pulgar y el índice. La contractura de Dupuytren puede ocurrir en ambas manos, aunque una mano suele verse afectada con mayor severidad.

Los médicos no saben qué causa la contractura de Dupuytren. No hay evidencia de que las lesiones en las manos o las ocupaciones que impliquen vibraciones en las manos causen la afección.

El tratamiento de la contractura de Dupuytren depende de la gravedad y la afección subyacente del individuo afectado.

La mayoría de los pacientes con contractura de Dupuytren requieren ejercicios de relajación y estiramiento con aplicación de calor. Cuando la palma de la mano está persistentemente adolorida por el agarre, los tratamientos con ultrasonido pueden ser útiles. A veces, la inflamación local se alivia mejor con una inyección de cortisona.

Para los pacientes con una postura de flexión fija significativa (contractura) de los dedos debido a una contractura de Dupuytren, cuando los tratamientos no quirúrgicos han fallado, los procedimientos quirúrgicos pueden eliminar el tejido cicatrizado para liberar los dedos y liberar los tendones. Estos procedimientos pueden devolver la función a una mano discapacitada. La formación de nódulos menores y/o el engrosamiento de la piel de la palma de la mano no son motivo para operar. A veces, el cirujano puede liberar el tejido cicatrizado cortándolo cuidadosamente con una aguja. Este procedimiento se conoce como aponeurotomía con aguja o fasciotomía con aguja.

Un tratamiento más nuevo para la contractura de Dupuytren es la inyección de colagenasa (Xiaflex). El tejido cicatricial que forma la contractura está compuesto por una red de proteínas llamada colágeno. La colagenasa es una enzima que rompe el colágeno, que luego puede aflojar el tejido contraído para restaurar la movilidad de los dedos. La colagenasa se inyecta directamente en el "cordón" contraído del tejido cicatricial que causa la contractura de Dupuytren.

Se cree que varios factores aumentan el riesgo de contraer la enfermedad, entre ellos:

• Años. La contractura de Dupuytren ocurre más comúnmente después de los 50 años.
• Sexo. Los hombres son más propensos a desarrollar la enfermedad de Dupuytren ya tener contracturas más severas que las mujeres.
• Ascendencia. Las personas de ascendencia del norte de Europa corren un mayor riesgo de contraer la enfermedad.
• Historia familiar. La contractura de Dupuytren a menudo es hereditaria.
• Consumo de tabaco y alcohol. Fumar está asociado con un mayor riesgo de contractura de Dupuytren, quizás debido a cambios microscópicos dentro de los vasos sanguíneos causados por fumar. La ingesta de alcohol también se asocia con el síndrome de Dupuytren.
• Diabetes. Se informa que las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de contractura de Dupuytren.

La contractura de Dupuytren es una enfermedad benigna cuya etiología es similar a la de la enfermedad de Peyronie, la enfermedad de Ledderhose y la enfermedad de Garrod. Afecta predominantemente a la parte palmar de las manos. La enfermedad inicia con nódulos a lo largo de las líneas longitudinales de tensión.

Tratamiento /manejo

• Las opciones de tratamiento consisten en manejo conservador, aponeurotomía con aguja, inyección de colagenasa o resección quirúrgica y fasciectomía.
• La observación de seguimiento cada seis meses es necesaria para seguir la progresión.
• La terapia física y ocupacional, incluidas las ondas ultrasónicas y el calor, es preferible en las primeras etapas.
• Los corticosteroides ayudan a los nódulos dolorosos ante los posibles riesgos de atrofia de grasa, cambio de pigmentación y ruptura de los tendones.
• La radioterapia puede funcionar en las primeras etapas, pero implica complicaciones.
• Aponeurectomía con aguja: es la opción para contracturas leves y tiene los mejores resultados en contracturas de la articulación metacarpiano-falángica.
• Inyección de colagenasa: el tratamiento consiste en inyectar colagenasa en los cordones, por vía subcutánea, seguido de la manipulación del dedo después de 24 a 48 horas, bajo anestesia. La ferulización nocturna se mantiene durante seis meses.
• Fascectomía quirúrgica: en la palma de la mano afectada, la fascia se vuelve anormalmente gruesa a lo largo de las contracturas. La fasciectomía implica la resección de la fascia. La fasciectomía palmar parcial limita la resección de los tejidos afectados por la enfermedad, mientras que la fasciectomía total implica también la resección del tejido no afectado.

Síntomas
Dedos tensos y doblados, golpes en las manos, almohadillas sensibles en los nudillos, movimientos restringidos de los dedos, dolor alrededor de las articulaciones
Condiciones
Se forman nudos de tejido debajo de la piel creando un cordón grueso que puede tirar de uno o más dedos en una posición doblada
drogas
Colagenasa, corticosteroides